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Assicurazione dei "costi fissi di gestione"

Vi invitiamo a prendere conoscenza della nostra politica in materia di privacy.
Una volta acquisite tali informazioni, occorre dare il vostro consenso nell'apposito campo del modulo sottostante alla voce "Dichiarazione", prima di inviare il questionario.
Verranno considerate solo le richieste con TUTTI i campi del modulo compilati.
Grazie per la collaborazione.


ASSICURAZIONE DEI "COSTI FISSI DI GESTIONE"
Il preventivo Vi perverrā all'indirizzo di posta elettronica indicato entro due giorni lavorativi.
E-mail   Telefono  
Contraente
Codice Fiscale
Indirizzo
Nome Cognome Assicurato
Data di nascita
Attività professionale dettagliata
         
Quale attività svolge l'Assicurato presso il Contraente
Da quanto tempo
L'attività dell'Assicurato comporta lavori di tipo manuale? Si No
Se Si quali
 
Qual'è l'ammontare annuo dei costi fissi di gestione?  
Il Contraente/Assicurato è interessato ad inserire in garanzie costi fissi di gestione non previsti in polizza? Si No
Se Si quali
 
Ammontare dei costi fissi per i quali viene richiesta la copertura:

Franchigia (se superiore a 30 giorni)
     
Periodo di indennizzo:
    6 mesi
12 mesi
24 mesi
 

DICHIARAZIONE

La sottoscrizione del presente questionario non impegna il Proponente alla stipulazione della polizza di assicurazione. Tuttavia, qualora la polizza sia emessa, le dichiarazioni rese nel questionario saranno prese a fondamento del contratto e formeranno parte integrante del medesimo.
Il Proponente riconosce che le dichiarazioni contenute e da esso rese nel presente questionario sono conformi a verità e dichiara altresì di non avere sottaciuto alcun elemento influente sulla valutazione del rischio.
Qualsiasi persona che consapevolmente e cn l'intento i defraudare la compagnia d'assicurazione compili questa proposta/questionario o una qualsiasi dichiarazione di sinistro con informazioni false o parziali, allo scopo di fuorviare, commette un atto fraudolento ai fini dell'assicurazione, e ciò costituisce un reato.

Inoltre, esaminata con attenzione la documentazione allegata sulla tutela della Privacy e richiesta di consenso al trattamento dei dati, conferite con l'invio del questionario il vostro consenso al trattamento dei dati sopra descritto.

Do il mio consenso



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