CONTAMINAZIONE
DEI PRODOTTI
Il
preventivo Vi perverrā all'indirizzo
di posta elettronica indicato entro
due giorni lavorativi.
E-mail
Telefono
Ditta
proponente
Patita IVA
Indirizzo
Totale
fatturato
(se possibile inviare via e-mail il
rapporto annuale)
Totale
numero di dipendenti
Suddivisione
Fatturato per linea di produzione
(ultimi 3 anni)
Suddivisione
geografica del fatturato
Imballaggio
e durata di conservazione in magazzino
Elenco ubicazioni degli impianti di
produzione
I
Vostri prodoti sono fabbricati
a
lotti
a processo continuo
Se
produzione a lotti, qual'è la
gradezza media del lotto
Se viene usato il processo continuo,
qual'è la dimensione media del
percorso
Il
Vostro sistema di codifica permette
la seguente identificazione:
Nome del prodotto
Produttore
Data di fabbricazione
Numero di serie
Stabilimento di produzione
Lotto numero
altro
Se
alcuni prodotti diventano parte di un
prodotto di Terzi, indicare dettagli
dello stesso e a chi viene venduto?
Se
alcuni dei Vostri prodotti vengono venduti
per essere reimballati con altro nome,
a quale ditta vengono venduti e qual'è
l'eventuale nome?
Risarcite
o manlevate in base ad accordi contrattuali
i Vostri fornitori di componenti o materie
prime?
Mantenete
una forma di sistema di controllo elaborazione
dati d'inventario per:
Inventario dei prodotti
Vendite a ed identità del grossista
Distributori
Rivenditori al dettaglio
I Vostri grossisti e/o distributori
mantengono registrazione della vendita
finale del Vostro prodotto?
Si
No
Avete
un piano di ritiro e/o un piano di "gestione
crisi" stabilito per gestire un
ritiro nel caso si rendesse necessario?
Si
No
se Si indicare i dettagli :
se non avete tale piano e diventasse
necessario il ritiro di alcuni dei
Vostri prodotti, quali metodi verrebbero
usati per assicurare il recupero di
tali prodotti?
Siete
mai stati i destinatari di gruppi politici,
ambientalisti, razziali o di altro interesse?
Si
No
Fate
ricorso ad esperimenti su animali per
la ricerca e lo sviluppo del Vostro
prodotto?
Si
No
Avete
avuto esperienze di scioperi, interruzioni
di lavoro, chiusure dello stabilimento
o ristrutturazioni dell'azienda negli
12 mesi?
Si
No
Qualche
Vostro prodotto è mai stato ritirato
dal mercato a causa di contaminazione
dolosa del prodotto stessa oppure a
causa di estorsione?
Si
No
Se Si indicare:
Prodotto coinvolto
Motivo del ritiro
Data inizio del ritiro
Termine del ritiro
Metodi utilizzati per effettuare il
ritiro
Totale spese sostenute
Voi,
o qualsiasi dei Vostri Dirigenti o Funzionari,
siete a conoscenza o avete informazioni
relative a fatti o circostanze che possano
dare origine ad un sinistro risarcibile
ai sensi della copertura proposta?
Si
No
Massimali
di garanzia
Contaminazione
Dolosa del Prodotto
per
sinistro
per anno assicurativo
Contaminazione Accidentale
per
sinistro
per anno assicurativo
Franchigia
Contaminazione
Dolosa del Prodotto
per
ogni sinistro
Contaminazione Accidentale
per
ogni sinistro
Se
richiedete la Copertura Contaminazione
Accidentale, rispondete alle seguenti
domande
Indicare
in percentuale come si suddivide la
Vostra attività
1)Lavorazioni
alimentari/Produzione
%
Caseificio
%
Pollame
%
Pesce di mare
%
Altra carne
%
Prodotti da forno
%
Verdure
%
Frutta
%
Altro
% Specificare
Indicare in quale percentuale la Vostra
produzione si suddivide tra
Fresco
%
Surgelato
%
In scatola
%
2)Bevande/Produzione
%
Latte
%
Alcolici
%
Altro
% specificare
3)Produzione Farmaceutici
%
4)Ristorante
%
5)Lavorazione Tabacco/Produzione
%
6)Produzione Cosmetici
%
7) Altro
% Specificare
Qualche
Vostro prodotto è mai stato ritirato
dal mercato a causa di contaminazione
accidentale?
Si
No
Se Si indicare:
Prodotto coinvolto
Motivo del ritiro
Data inizio del ritiro
Termine del ritiro
Metodi utilizzati per effettuare il
ritiro
Totale spese sostenute
Avete
in uso delle procedure per il controllo?
Si
No
se Si, descrivere o fornire dettagli
Esiste
qualche Autorità con la responsabilità
di supervisione della Vostra atività?
Si
No
se Si elencate quali
Siete
mai stati citati o avete mai ricevuto
un mandato di comparizione oppure una
qualsiasi notifica negli ultimi 5 anni
per violazione a regolamenti, procedure,
ecc., emesse da parte di qualche Autorità
responsabile del controllo della Vostra
attività?
Si
No
se Si fornire dettagli
DICHIARAZIONE
La
sottoscrizione del presente questionario
non impegna il Proponente alla stipulazione
della polizza di assicurazione.
Tuttavia, qualora la polizza sia
emessa, le dichiarazioni rese nel
questionario saranno prese a fondamento
del contratto e formeranno parte
integrante del medesimo.
Il Proponente riconosce che le dichiarazioni
contenute e da esso rese nel presente
questionario sono conformi a verità
e dichiara altresì di non
avere sottaciuto alcun elemento
influente sulla valutazione del
rischio.
Qualsiasi persona che consapevolmente
e cn l'intento i defraudare la compagnia
d'assicurazione compili questa proposta/questionario
o una qualsiasi dichiarazione di
sinistro con informazioni false
o parziali, allo scopo di fuorviare,
commette un atto fraudolento ai
fini dell'assicurazione, e ciò
costituisce un reato.
Inoltre, esaminata con attenzione
la documentazione allegata sulla
tutela della Privacy e richiesta
di consenso al trattamento dei dati,
conferite con l'invio del questionario
il vostro consenso al trattamento
dei dati sopra descritto.
Do
il mio consenso